Koji su delovi fiksnog aparata za zube?

Pacijenti me često pitaju, dok sedim pored njih i postavljam aparat, šta je sve to što im ulazi u usta. Sasvim opravdano pitanje. Fiksni aparat nije jedan komad metala, to je mali sistem od desetak različitih sitnih elemenata koji svi imaju svoju ulogu i koji zajedno rade da bi tvoji zubi došli na pravo mesto.

Pre nego što krenemo redom, samo da rasčistimo jednu stvar koja me prati svakodnevno. U narodu se za ovo skoro uvek kaže "fiksna proteza". To je pogrešno. Proteza je nešto što nadoknađuje zub koji ne postoji, recimo kad nekome treba veštački zub, a ovo o čemu pričamo je fiksni aparat ili fiksni ortodontski aparat.

Šalim se sa pacijentima da je ovo verovatno najuporniji termin koji nikako da nestane iz svakodnevnog govora, ali kad budeš pročitala šta sve čini fiksni aparat, biće ti i jasno zašto razlika između proteze i aparata stvarno postoji.

Pasivni i aktivni delovi

Sve što ćeš videti deli se u dve grupe. Pasivni delovi su oni koji se lepe na zube ili obuhvataju zub i sami ne rade ništa, oni su tu da prenesu silu. Aktivni delovi su nosioci te sile, oni guraju, vuku ili rotiraju zube u željeni položaj. Kombinacija ta dva čini terapiju. Bez aktivnih delova ništa se ne pomera, a bez pasivnih nema na čemu da se izvede pomak.

Bravice

Bravice su mali metalni ili keramički elementi, manji od pirinčanog zrna, koji se posebnim lepkom postavljaju na sredinu prednje (ili kod lingvalne varijante zadnje) površine svakog zuba. To je osnovni pasivni deo. Svaka bravica ima centralni žleb koji se zove slot, kroz njega prolazi luk, i četiri mala krilca oko slota za koja se vežuju gumice ili žičane ligature. Pozicija bravice na zubu nije proizvoljna, ja je precizno postavljam jer ona diktira pravac u kojem će se zub kretati. Zbog toga, ako se bravica nekim slučajem otkaci, vraćamo je tačno na isto mesto.

Metalne bravice

Klasične, čelične, najčešće u upotrebi. Najpreciznije su u prenosu sile i cenovno najpristupačnije. Jedina mana im je estetska, vide se kad se smeješ.

Keramičke i safirne bravice

Estetska varijanta. Keramičke su u boji zuba pa se stope sa gleđi zuba, safirne su providne pa praktično nestaju na zubu. Funkcionišu po istom principu kao metalne, sila se prenosi isto. Kod nekih starijih keramičkih sistema postojao je problem trošenja gleđi suprotnog zuba, ali kod savremenih bravica koje koristimo to nije slučaj.

Žičani luk

Ako su bravice pasivni deo, luk je glavni aktivni deo. To je tanka žica koja prolazi kroz slot na svakoj bravici i povezuje ih sve u niz. Luk je proizveden tako da ima oblik idealnog zubnog luka, i kad ja saviljem da uđe u tvoje iskrivljene bravice, on neprekidno teži da se vrati u svoj prvobitni oblik. Taj povratak povlači zube za sobom. To je princip "memorije oblika".

Tokom terapije menjam ti luk više puta. Na početku koristim tanak nikl-titanijumski luk koji je izrazito elastičan i blag, idealan za prve, najveće pomake kad su zubi još neporavnati. Kako terapija napreduje, prelazim na deblje i čvršće lukove. Beta-titanijumski lukovi imaju srednji odnos snage i elastičnosti, a čelični lukovi se koriste u završnim fazama kad treba precizan, snažan rad sa korenom zuba. Ova promena lukova je razlog zašto je svaka kontrola važna i zašto se terapija ne može ubrzati preskačanjem koraka.

Tube i prstenovi na kutnjacima

Na poslednje stalne kutnjake, najčešće šestice, retko se lepi obična bravica. Ti zubi su sidro celog sistema, na njima se završava luk i preko njih se prenosi najveća sila. Zato na njima koristim tube, male metalnecevčice kroz koje luk ulazi i izlazi. Tube se direktno lepe na zub.

U nekim slučajevima, ako je zub jako restauriran ili treba mi ekstra jako sidrište, umesto tube koristim ortodontski prsten koji obuhvata ceo zub u krug. Prsten ima zalemljenu tubu na sebi i daje najjaču moguću vezu, ali zahteva da se pre postavljanja napravi mali razmak između zuba, što se radi pomoću separatora o kojima dolazi reč malo kasnije.

Ligature

Kod klasičnih bravica luk mora nekako da se zadrži u slotu. To je posao ligatura.

Gumene ligature

Male obojene gumice koje se navlače oko krilaca bravice i drže luk u slotu. Menjaju se na svakoj kontroli jer vremenom gube elastičnost. Tu počinje deo terapije koji deca obožavaju, biranje boja. Kombinacije boje srpske zastave, omiljenog kluba, šta god. Odrasli uglavnom biraju neutralne, sive tj boje koje se najmanje primećuju.

Žičane ligature

Tanke žičice od nerđajućeg čelika koje se ručno upletu oko bravice i drže luk čvršće od gumenih. Koriste se u određenim fazama kad je potrebna veća stabilnost ili kad gumice ne mogu da zadrže luk pod jačim silama.

Power chain (lančić)

Niz povezanih gumica koje istovremeno drže luk i međusobno povezuju više bravica. Kad hoću da približim dva zuba ili zatvorim razmak, lančić to radi tako što stalno blago vuče. Vremenom gubi snagu i menja se na kontroli, i ključno je da budu pod nadzorom ortodonta, jer može doći do neželjenih pomeranja. Dolazi i u boji pa se može poigrati i njime i kombinacijama.

Pomoćni delovi koji čine veliku razliku

Opruge

Sitne metalne spirale koje se postavljaju na luk između dve bravice. Otvorena opruga je već razvucena spirala koja stalno gura da se vrati u prvobitno stanje, pa razdvaja dva zuba i otvara prostor (na primer kad treba mesto za zub koji je iznikao van niza). Zatvorena opruga radi suprotno, ona je rastegnuta i konstantno se trudi da se skupi, čime povlači dva zuba jedan ka drugom i zatvara razmak.

Kukice

Mali metalni izdanci na pojedinim bravicama i tubama, predviđeni baš da na njih okačiš nešto, najčešće intermaksilarne gumice o kojima u nastavku.

Stoperi

Sićušne metalne kuglice koje se priljube uz luk sa obe strane bravice. Drže luk tačno na mestu da se ne pomera napred-nazad kroz slot. Koriste se kad treba precizna kontrola pozicije luka.

Intermaksilarne gumice

Ovo su gumice koje ti dajem u kesici i koje sama menjaš kod kuće. Kačiš ih na kukice, jednim krajem za bravicu na gornjoj vilici, drugim za bravicu na donjoj. One vuku gornju i donju vilicu jednu prema drugoj i koriste se kad treba korigovati zagriz, najčešće kad gornji i donji zubi ne dolaze pravilno jedni na druge. Tvoja saradnja je ovde apsolutno ključna jer ja ne mogu da ih nosim umesto tebe, a bez njih ova faza terapije ne napreduje.

Bite turbos i zagrižajne plombe

Mala uzvišenja od kompozitnog materijala koja se postavljaju na unutrašnju stranu prednjih zuba ili na griznu površinu kutnjaka. Kad zagrizeš, ne stižeš da dodirneš ostale zube. Koriste se kod dubokog zagriza, da otvorimo prostor i da bravice donjih zuba ne udaraju u gornje pri zatvaranju usta. Privremene su, skidaju se kad više nisu potrebne.

Separatori

Pre nego što ti stavim prsten oko šestice, treba mi malo prostora između zuba. Postavim male gumene prstencice koji za nekoliko dana naprave taman dovoljan razmak. Separatori su tu kratko, najčešće sedam do deset dana, i pacijenti ih osete kao blag pritisak između zuba.

Mini-implanti i posebni elementi

U komplikovanim slučajevima, kad treba veoma jako sidrište koje ne sme da popušti, koristim mini-implante, takozvane TADs. To su sićušni titanijumski srafovi koji se postavljaju u kost vilice na lokalnoj anesteziji i služe kao stabilna tačka za vucu ili guranje pojedinih zuba. Ne idu na svakog pacijenta, samo kad anatomija slučaja to zahteva.

Lingvalna dugmad su mali delovi koje povremeno lepim sa unutrašnje strane zuba kad treba uraditi neki specifičan pomak, najčešće rotaciju, koji se ne može postići samo preko spoljne bravice.

Šta nije deo aparata, a često misliš da jeste?

Ortodontski vosak koji ti dajem u kutijibi nije sastavni deo aparata, on je pomoć tebi prvih dana dok se sluznica obraza i usana ne navikne na bravice. Stavljaš ga na bravicu koja te žulja i menjaš po potrebi.

Retejner nije deo fiksnog aparata, on dolazi posle skidanja, kad terapija u suštini ulazi u fazu održavanja postignutog. To je posebna priča za drugi tekst.

Interdentalne četkice, i ostali pomoćni alati za higijenu nisu deo aparata, oni su tvoji ortodontski saveznici. O njima više pišem u tekstu o pravilnom pranju zuba sa fiksnim aparatom. Vredi pomenuti i da određena vrsta hrane može da ošteti baš ove sitne delove (lanac, opruge, gumice), pa vredi pročitati i šta izbegavati u ishrani.

Zašto je dobro da znaš kako se zove svaki deo?

Najpraktičnija stvar je što ćeš lakše opisati šta se desilo kad me zoveš zbog nečega. Da li je otpala bravica (pasivni deo, treba je ponovo zalepiti), iskocio luk iz tube (treba ga vratiti), pukao lančić (zameniće se na sledećoj kontroli), izgubila se gumica (najčešće ništa hitno) ili polomila opruga (treba zakazati ranije). Svaka od ovih situacija ima drugačiju važnost i drugačiji odgovor. Kad ja znam tačno o čemu se radi pre nego što sedneš u stolicu, štedimo vreme i ja, i ti.

I još jedna stvar. Sad kad znaš da fiksni aparat nije jedan komad nego sistem od desetak različitih sitnih komponenata koje rade zajedno, jasno je i zašto reč "proteza" jednostavno ne stoji. Proteza je gotov predmet koji nadoknađuje ono čega nema. Aparat je sistem alata koji aktivno radi nešto sa onim što već imaš.

Ako razmišljaš o ispravljanju zuba i nisi sigurna da li ti više odgovara klasičan fiksni aparat sa svim ovim delovima ili diskretnija varijanta poput folija za ispravljanje zuba, zakazi konzultaciju pa da pregledamo tvoj slučaj i izaberemo ono što ima smisla baš za tebe.